第128章 脑出血的急救措施
　　脑出血，是指脑实质内的出血。高血压性脑出血在大脑基底神经节处最常发生，约占脑出血的70％，尤其在豆纹动脉供血区即内囊，出血最常见。脑出血的血肿引起了脑水肿，使脑组织受压、推移、软化及坏死等，从而产生严重的临床症状。
　　△主要症状
　　(1)身材矮胖，颈部短粗，两肩宽阔，额面潮红
　　大多数脑出血病人多在“人到中年”之后，男性比女性多，且常有家族历史，多在寒冷季节。有人曾描绘高血压脑出血病人的特点，如病人多矮胖、颈部短粗、两肩宽阔、额面潮红等。
　　(2)剧烈头痛鼻出血，昏迷、意识丧失
　　病人发病多有诱因，如情绪大起大落、过度劳累或排便用力等。脑出血多在白昼起病。病人有明显的剧烈头痛、头晕、鼻出血等前期症状。随之，突然起病、意识丧失，如倒在厕所内或当时生活环境下，迅速陷入昏迷或抽搐。
　　(3)内囊出血
　　病人昏迷，一侧上下肢软瘫，两眼球通常向出血侧凝视。病灶侧瞳孔散大，说明有海马钩回疝形成；呼吸脉搏减弱，呼吸不规则，表明病情加重。
　　(4)脑桥出血
　　严重者常是突然深昏迷而无前期症状，病人双侧瞳孔缩小似针尖，体温高达摄氏40度，血压骤升。此类情况严重，可迅速恶化。若脑桥出血从一侧开始，则出现病灶侧周围性面肌瘫痪与病灶对侧上下肢弛缓性瘫痪。自从ct扫描应用于临床后，脑桥出血的发病前诊断串大大提高，相当数量的轻形脑桥出血可以存活甚至能恢复如常。
　　(5)小脑出血
　　小脑出血并非罕见，迅速诊断出血至关重要，因为及时手术减压可以挽救生命。多数小脑出血在一侧半球，可导致颅内压增高。病人起病时神志清楚，常诉一侧枕后部剧烈头痛、眩晕和频繁呕吐，步态蹒跚，随即跌倒。病情进展，常于数小时后出现脑干受压症状，如一侧面瘫及对侧上下肢瘫、瞳孔缩小等。另有一些小脑出血病人逐渐起病，常有枕部头痛、眩晕、呕吐、病灶侧上下肢共济失调、步态不稳，此类病人出血量少，预后较好。
　　△急救方法
　　(1)现场保持病人的安稳
　　发现高血压脑出血病人后，首先要镇定，不要乱加搬动。因为病人如受到刺激等，不仅易使血压进一步升高，诱发抽搐，甚至会造成摔伤。病人睡在床上，则床旁应有护栏，要有人照看。
　　(2)病人头部偏向一侧，保持呼吸道通畅
　　脑出血病人多有剧烈的呕吐，再加上病人昏睡昏迷，因此呕吐物很容易被误吸入气管而造成呼吸道梗阻，导致呼吸骤停。因此，要将病人头偏向一侧，并及时清理呼吸道防止呕吐物误吸。由于病人有抽搐，易将舌头咬破，故应将筷子缠以布条或压舌板等夹于上下牙齿间。大量的实践经验证明，脑出血病人由于起病多急，早期伴有呕吐、抽搐、昏迷等明显症状，现场处理得当，可以避免呼吸道梗塞致猝死，以及吸入性肺炎等的发生，以减少后期处理的种种困难。
　　(3)及时请医生诊治
　　根据病情应用降血压药物以控制高血压，应用止血药、镇静剂及氧气吸入等处理。
　　(4)在医生监护下送往医院