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只有医生知道 - 1.千万小心胎盘早剥和脐带脱垂(3)
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  结扎和处理断端后就是包扎脐带。一定要保护好包裹脐带的纱布,千万不要染到接生台上的血迹,否则将不利于新生儿的产后观察。你接生的孩子轮到下一班的医生巡视时,若发现脐带包是鲜血模糊的,人家就无法区分是脐带部位结扎不牢导致的新鲜出血,还是染血在先。要是拆开查看,可能白白耗费人力物力,还徒增人家家长的恐惧心理;不拆开查看的话,万一是新鲜出血,漏诊的麻烦更大,新生儿全身的血液平均才300毫升,最怕失血。我的主治大夫庞龙说:“你刚参加工作,一定要加倍小心,这个孩子即使没有你这个产科大夫也能生出来,到了咱们医院是要保证他们生得更好、更安全,千万别因为你的疏忽,给孩子造成伤害,懂吗?”这话我一辈子都会记得。弄好孩子之后,你以为大功告成了吗?不,接生可不是光接孩子,还要接胎盘和胎膜呢。如果三十分钟内,它们乖乖地自动娩出,那么检查胎盘胎膜的完整性就成了重要一关。合格的产科医生要学会火眼金睛辨认眼前这个胎盘是不是完整的,是不是完完全全都排出来了,因为哪怕是一小块胎盘残留在子宫里,都可能会导致子宫收缩不良继而引发严重的产后出血。有时候,呈现在医生面前的是一个大如满月、看似完完整整的胎盘,但是一定要注意观察它的边缘有没有断裂的血管。因为个别产妇会有“副叶胎盘”,也就是说在这个大胎盘以外,还有一个巴掌大的小胎盘,如水墨画中同根生出的大小两片荷叶,如果“小荷叶”遗留在子宫里,又将是一个定时炸弹,随时可能引爆导致产后大出血。要是碰上胎盘死活待在子宫里不出来,千万不能心急,更不能暴力拉扯露在外面的脐带。最常见的情况是把脐带拉断了,结果,唯一露在体外的牵拉没有了,和胎盘之间彻底失去了联络。最可怕的情况是把子宫拉成内翻,此时产妇满头大汗、腹部剧痛,一旦发生盆腹腔大血管断裂,是会死人的。碰上滞留在宫腔无法自然娩出的胎盘,大夫只能“手取胎盘”。此时,产科医生一只手伸进阴道,再通过宫颈伸进子宫,将手掌弯成半圆形,把胎盘从子宫肌壁上一点一点“片”下来,再整个掏出来。要是这胎盘用手片也片不动,用手掏也掏不出来,完成孕育使命也不肯从革命宝座上下来,一副要打持久战的架势,那就是“胎盘植入”了,愁死个亲人,实在没办法,甚至要去手术室连着子宫一起端了。
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